對於長期肩膀痛的患者，常見就醫經驗是：進診間後，醫師擺上超音波，告知這邊有旋轉肌撕裂需要治療，接著開始講各種治療方式，保守治療（徒手、注射） 或是 手術治療。
回家查了資料，腦筋更亂了。因為每一個治療雖然都有成功支持者，但治療失敗而反對聲音也不少。
下面整理會跟大家釐清幾個重點。
診斷層面
1. 看到影像不代表就是你的疼痛來源
根據文獻統計， 90% 的正常人身上都有影像撕裂 ，但大部分人都沒有症狀。
除了旋轉肌撕裂以外，疼痛來源可能是肌肉、關節囊，這部分很吃醫師的經驗與判斷技巧。
2. 超音波上看到旋轉肌撕裂以外，也需要額外仔細檢查肩袖纜（rotator cable）
肩袖纜就像是我們吊橋的橋墩（旋轉肌則是車道）。若是 rotator cable 仍然完整，則功能通常預後都會不錯。
撕裂面積較大者，則需要核磁共振去判斷是否已經要手術了。（Crescent type 跟 post L type 是預後相對好的）
3. 造成旋轉肌撕裂的原因是否有找到？
大部分患者都是因為肩胛骨、關節囊力學上的問題導致肩夾擠，進而導致日常活動中不斷造成旋轉肌潛在的撕裂。
如果沒有找出力學上的原因，即使是強度最高的手術修補， 2 年內再撕裂機率是 7–28% 左右 。有一部分原因是因為手術修補後，肩膀會被迫固定不能動 2–6 個月，當中產生的肩膀沾黏可能會導致新的力學問題。
治療順序很重要！
在進行旋轉肌修補前， 一定要先解決力學上的問題！
「提供旋轉肌一個不要再繼續受傷的環境」
「注射 + 徒手物理治療 + 運動訓練」 這三重組合對於這方面會蠻有幫助的，可以有效改善疼痛與功能，整體而言約 75+% 機率有效 。(陳醫師本身的案例統計回溯也符合研究的結果)
< 對於撕裂本身的修補，目前成功率較高做法是注射再生治療或是手術治療>
注射再生治療
常見再生治療選擇有：
- 葡萄糖水
- 羊膜
- 自體骨髓
- PRP 自體血小板
- 實驗本身非超音波導引
- 沒有搭配物理治療去解決力學上的問題
- 沒有超音波檢查分型（較嚴重的患者也一起被納入）
手術治療
對於手術來說，兩年內再次斷裂機率是 7–28% 左右 ，原因上面已經有提過。
手術後一開始需要兩個月完全固定不動的階段，第三～六月才開始進行肌力訓練。這半年中肩膀因為活動受限關係，很容易造成嚴重的沾黏（即俗稱五十肩），會伴隨肩膀持續疼痛、睡眠品質不佳。因此手術後仍需要勤勞復健解決力學結構上的問題。
參考文獻
- Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study.
- Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. 2026.
- Abdelsayed F, Yu H, Choudur H. Ultrasound characteristics of the rotator cable in the presence of rotator cuff tears. J Clin Invest Stud. 2018;1.
- Shin SJ, Lee S. The Prevalence of Tear Patterns and Their Effects on Tendon Healing After Arthroscopic Surgery in Patients With Full-Thickness Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2025;53(3):583-591.
