對於長期肩膀痛的患者，常見就醫經驗是：進診間後，醫師擺上超音波，告知這邊有旋轉肌撕裂需要治療，接著開始講各種治療方式，保守治療（徒手、注射） 或是 手術治療。回家查了資料，腦筋更亂了。因為每一個治療雖然都有成功支持者，但治療失敗而反對聲音也不少。下面整理會跟大家釐清幾個重點。診斷層面1. 看到影像不代表就是你的疼痛來源根據文獻統計， 90% 的正常人身上都有影像撕裂 ，但大部分人都沒有症狀。除了旋轉肌撕裂以外，疼痛來源可能是肌肉、關節囊，這部分很吃醫師的經驗與判斷技巧。2. 超音波上看到旋轉肌撕裂以外，也需要額外仔細檢查肩袖纜（rotator cable）肩袖纜就像是我們吊橋的橋墩（旋轉肌則是車道）。若是 rotator cable 仍然完整，則功能通常預後都會不錯。撕裂面積較大者，則需要核磁共振去判斷是否已經要手術了。（Crescent type 跟 post L type 是預後相對好的）3. 造成旋轉肌撕裂的原因是否有找到？大部分患者都是因為肩胛骨、關節囊力學上的問題導致肩夾擠，進而導致日常活動中不斷造成旋轉肌潛在的撕裂。如果沒有找出力學上的原因，即使是強度最高的手術修補， 2 年內再撕裂機率是 7–28% 左右 。有一部分原因是因為手術修補後，肩膀會被迫固定不能動 2–6 個月，當中產生的肩膀沾黏可能會導致新的力學問題。治療順序很重要！在進行旋轉肌修補前， 一定要先解決力學上的問題！「提供旋轉肌一個不要再繼續受傷的環境」「注射 + 徒手物理治療 + 運動訓練」 這三重組合對於這方面會蠻有幫助的，可以有效改善疼痛與功能，整體而言約 75+% 機率有效 。(陳醫師本身的案例統計回溯也符合研究的結果)< 對於撕裂本身的修補，目前成功率較高做法是注射再生治療或是手術治療>注射再生治療常見再生治療選擇有：葡萄糖水羊膜自體骨髓PRP 自體血小板目前注射再生療法治療旋轉肌撕裂的文獻，大部分都是有潛力但是效果不長久（1 年後就沒差了），大致原因有三個：實驗本身非超音波導引沒有搭配物理治療去解決力學上的問題沒有超音波檢查分型（較嚴重的患者也一起被納入）但根據多位世界級的再生名醫們的臨床經驗，只要把上述三者都完整做好，搭配再生治療注射會有很好且長期的效果！(陳醫師治療過的個案回溯也是如此)。當然相關論述需要更多大型研究證實。手術治療對於手術來說，兩年內再次斷裂機率是 7–28% 左右 ，原因上面已經有提過。手術後一開始需要兩個月完全固定不動的階段，第三～六月才開始進行肌力訓練。這半年中肩膀因為活動受限關係，很容易造成嚴重的沾黏（即俗稱五十肩），會伴隨肩膀持續疼痛、睡眠品質不佳。因此手術後仍需要勤勞復健解決力學結構上的問題。參考文獻Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study.Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. 2026.Abdelsayed F, Yu H, Choudur H. Ultrasound characteristics of the rotator cable in the presence of rotator cuff tears. J Clin Invest Stud. 2018;1.Shin SJ, Lee S. The Prevalence of Tear Patterns and Their Effects on Tendon Healing After Arthroscopic Surgery in Patients With Full-Thickness Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2025;53(3):583-591.