「醫師，我的肩膀是不是破掉了？」這是我門診最常聽到的一句話。很多人在肩膀痛的時候，做了超音波或 MRI，接著醫師指著螢幕說：「你有旋轉肌撕裂。」從那一刻開始，病人心裡往往只剩下一個念頭：「我的旋轉肌撕裂了，是不是要補回去?」於是開始接受各種注射治療，包括：* PRP（高濃度血小板血漿）* 葡萄糖增生治療* 玻尿酸* 羊膜注射……打了一針、兩針、三針，花了不少時間與金錢，肩膀卻始終沒有真正改善。問題到底出在哪裡？----------------------------------最新研究告訴我們一件很重要的事近期發表於醫界權威期刊的《JAMA Internal Medicine》的一項研究針對超過 600 位 40 歲以上的一般民眾進行肩膀 MRI 檢查，結果非常令人驚訝！接近99% 的人，都能在 MRI 上找到旋轉肌異常。更重要的是：* 沒有肩膀疼痛的人，96% 也有旋轉肌異常。* 有肩膀疼痛的人，98% 有旋轉肌異常。這代表什麼？代表旋轉肌撕裂其實非常常見，很多時候只是隨著年齡增加而出現的自然變化。因此，看到旋轉肌撕裂，不代表它就是造成疼痛的真正原因。----------------------------------「有撕裂」和「會痛」，不是同一件事我們可以把它想像成白頭髮。很多人都有白頭髮。但不會因為有白頭髮，就開始頭痛。白頭髮是歲月留下的痕跡。旋轉肌的部分退化或撕裂，很多時候也是如此。影像上的異常，不一定代表真正需要治療的病灶。----------------------------------那真正的問題可能是什麼？在我的臨床經驗中，很多病人的旋轉肌撕裂，比較像是結果，而不是原因。最常見的情況，就是肩膀長期存在肩夾擠。因為肩峰下空間反覆受到擠壓，旋轉肌每天都在摩擦、發炎。久而久之，肌腱開始退化、變薄，最後甚至出現部分撕裂。所以真正需要解決的，往往不是那一小塊撕裂，而是造成它受傷的原因。例如：* 為什麼肩膀一直被夾到？* 為什麼肩胛骨控制不好？* 為什麼肩關節活動受限？* 為什麼某些肌肉一直代償？如果這些問題沒有改善，即使一直把 PRP 打進肌腱，肌腱每天仍然承受相同的壓力，疼痛自然很難真正改善。----------------------------------我不是反對 PRP，而是不希望打錯地方PRP、增生治療、玻尿酸等，都有它們適合的使用時機。問題從來不是治療方式本身。而是：有沒有找對真正的疼痛來源。如果診斷錯了，再好的治療，也可能沒有效果。真正重要的是，先找出疼痛的原因，再決定是否需要注射，以及該注射什麼。好的治療，不是看到影像就開始打針真正完整的診斷，應該綜合評估：* 病人的疼痛位置* 哪個動作最容易誘發疼痛* 關節活動是否受限* 肩胛骨是否正常運作* 肌力是否失衡* 超音波或 MRI 所呈現的影像影像只是線索，不是答案。疼痛真正需要治療的，不是超音波上的一塊黑影，而是造成疼痛的根本原因。找到原因，對症下藥，才是根本之道。歡迎有被診斷旋轉肌撕裂但肩膀仍一直疼痛的患者來找我 🙂參考文獻：Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging 2026