坐骨神經痛最常見的原因是椎間盤突出造成的神經壓迫與神經發炎多數患者一開始會先接受保守治療例如：休息、口服止痛藥、物理治療等如果症狀持續沒有改善，臨床上常見的進一步治療方式，就是腰椎硬膜外注射。硬膜外注射是一種將藥物直接注射到脊髓外層空間的治療方式，最常使用的藥物是類固醇。透過將類固醇與局部麻醉藥注入硬膜外腔，可以達到：1.減少神經發炎 2.改善椎間盤突出、脊椎狹窄3.減少神經根發炎造成的腰痛、臀部痛與腿部麻痛這類治療通常效果不錯但仍然存在一些可能的風險1.局部感染2.增加骨質疏鬆機會3.抑制免疫系統另外類固醇的效果通常會在約三個月左右逐漸代謝，部分患者可能會出現症狀復發近年來PRP 被廣泛應用於各種筋骨疼痛的治療PRP 是從自己的血液中濃縮出高濃度血小板其中含有多種生長因子與細胞激素，具有抗發炎、減輕疼痛、促進組織修復等作用。PRP 的另一個特色是因為含有白血球成分，也具有一定的抗菌效果。同時研究發現PRP 可能促進突出的椎間盤逐漸吸收。⇒ 因此學理上PRP 可能可以改善類固醇注射效果有限或可能帶來的問題今天要介紹的這篇2023 年的高品質臨床研究正是比較硬膜外 PRP 注射與類固醇硬膜外注射在治療椎間盤突出上的效果差異這個研究是三盲，隨機對照，屬於最高品質的研究設計研究人員把患者隨機分成兩組 (每組15人)一組接受 PRP 注射另一組接受傳統的 類固醇注射再追蹤治療後的疼痛與日常活動能力<研究結果>接受 PRP 注射 的患者組別：半年內不論腰痛、下肢痛、生活功能明顯優於類固醇注射組仔細去看，PRP組別的15人都有顯著進步，而類固醇組別則有2人失敗，最終接受手術。作者根據過去文獻整理以及自己的經驗推測出下列三個成功原因：1.血液中的IL-1Ra提共抗發炎效果2.各類生長因素改善神經受損程度3.巨噬細胞則提供椎間盤突出再吸收的效果
99%的人肩膀MRI都有異常！為什麼看到旋轉肌撕裂，不一定要急著打PRP？
「醫師，我的肩膀是不是破掉了？」
這是我門診最常聽到的一句話。
很多人在肩膀痛的時候，做了超音波或 MRI，接著醫師指著螢幕說：
「你有旋轉肌撕裂。」
從那一刻開始，病人心裡往往只剩下一個念頭：
「我的旋轉肌撕裂了，是不是要補回去?」
於是開始接受各種注射治療，包括：
* PRP（高濃度血小板血漿）
* 葡萄糖增生治療
* 玻尿酸
* 羊膜注射……
打了一針、兩針、三針，花了不少時間與金錢，肩膀卻始終沒有真正改善。
問題到底出在哪裡？
----------------------------------
最新研究告訴我們一件很重要的事
近期發表於醫界權威期刊的《JAMA Internal Medicine》的一項研究
針對超過 600 位 40 歲以上的一般民眾進行肩膀 MRI 檢查，結果非常令人驚訝！
接近99% 的人，都能在 MRI 上找到旋轉肌異常。
更重要的是：
* 沒有肩膀疼痛的人，96% 也有旋轉肌異常。
* 有肩膀疼痛的人，98% 有旋轉肌異常。
這代表什麼？
代表旋轉肌撕裂其實非常常見，很多時候只是隨著年齡增加而出現的自然變化。
因此，看到旋轉肌撕裂，不代表它就是造成疼痛的真正原因。
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「有撕裂」和「會痛」，不是同一件事
我們可以把它想像成白頭髮。
很多人都有白頭髮。
但不會因為有白頭髮，就開始頭痛。
白頭髮是歲月留下的痕跡。
旋轉肌的部分退化或撕裂，很多時候也是如此。
影像上的異常，不一定代表真正需要治療的病灶。
----------------------------------
那真正的問題可能是什麼？
在我的臨床經驗中，
很多病人的旋轉肌撕裂，比較像是結果，而不是原因。
最常見的情況，就是肩膀長期存在肩夾擠。
因為肩峰下空間反覆受到擠壓，
旋轉肌每天都在摩擦、發炎。
久而久之，
肌腱開始退化、變薄，最後甚至出現部分撕裂。
所以真正需要解決的，往往不是那一小塊撕裂，而是造成它受傷的原因。
例如：
* 為什麼肩膀一直被夾到？
* 為什麼肩胛骨控制不好？
* 為什麼肩關節活動受限？
* 為什麼某些肌肉一直代償？
如果這些問題沒有改善，
即使一直把 PRP 打進肌腱，
肌腱每天仍然承受相同的壓力，
疼痛自然很難真正改善。
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我不是反對 PRP，而是不希望打錯地方
PRP、增生治療、玻尿酸等，都有它們適合的使用時機。
問題從來不是治療方式本身。
而是：
有沒有找對真正的疼痛來源。
如果診斷錯了，
再好的治療，也可能沒有效果。
真正重要的是，
先找出疼痛的原因，再決定是否需要注射，以及該注射什麼。
好的治療，不是看到影像就開始打針
真正完整的診斷，應該綜合評估：
* 病人的疼痛位置
* 哪個動作最容易誘發疼痛
* 關節活動是否受限
* 肩胛骨是否正常運作
* 肌力是否失衡
* 超音波或 MRI 所呈現的影像
影像只是線索，不是答案。
疼痛真正需要治療的，不是超音波上的一塊黑影，而是造成疼痛的根本原因。
找到原因，對症下藥，才是根本之道。
歡迎有被診斷旋轉肌撕裂但肩膀仍一直疼痛的患者來找我 🙂
參考文獻：
Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging 2026
這是我門診最常聽到的一句話。
很多人在肩膀痛的時候，做了超音波或 MRI，接著醫師指著螢幕說：
「你有旋轉肌撕裂。」
從那一刻開始，病人心裡往往只剩下一個念頭：
「我的旋轉肌撕裂了，是不是要補回去?」
於是開始接受各種注射治療，包括：
* PRP（高濃度血小板血漿）
* 葡萄糖增生治療
* 玻尿酸
* 羊膜注射……
打了一針、兩針、三針，花了不少時間與金錢，肩膀卻始終沒有真正改善。
問題到底出在哪裡？
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最新研究告訴我們一件很重要的事
近期發表於醫界權威期刊的《JAMA Internal Medicine》的一項研究
針對超過 600 位 40 歲以上的一般民眾進行肩膀 MRI 檢查，結果非常令人驚訝！
接近99% 的人，都能在 MRI 上找到旋轉肌異常。
更重要的是：
* 沒有肩膀疼痛的人，96% 也有旋轉肌異常。
* 有肩膀疼痛的人，98% 有旋轉肌異常。
這代表什麼？
代表旋轉肌撕裂其實非常常見，很多時候只是隨著年齡增加而出現的自然變化。
因此，看到旋轉肌撕裂，不代表它就是造成疼痛的真正原因。
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「有撕裂」和「會痛」，不是同一件事
我們可以把它想像成白頭髮。
很多人都有白頭髮。
但不會因為有白頭髮，就開始頭痛。
白頭髮是歲月留下的痕跡。
旋轉肌的部分退化或撕裂，很多時候也是如此。
影像上的異常，不一定代表真正需要治療的病灶。
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那真正的問題可能是什麼？
在我的臨床經驗中，
很多病人的旋轉肌撕裂，比較像是結果，而不是原因。
最常見的情況，就是肩膀長期存在肩夾擠。
因為肩峰下空間反覆受到擠壓，
旋轉肌每天都在摩擦、發炎。
久而久之，
肌腱開始退化、變薄，最後甚至出現部分撕裂。
所以真正需要解決的，往往不是那一小塊撕裂，而是造成它受傷的原因。
例如：
* 為什麼肩膀一直被夾到？
* 為什麼肩胛骨控制不好？
* 為什麼肩關節活動受限？
* 為什麼某些肌肉一直代償？
如果這些問題沒有改善，
即使一直把 PRP 打進肌腱，
肌腱每天仍然承受相同的壓力，
疼痛自然很難真正改善。
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我不是反對 PRP，而是不希望打錯地方
PRP、增生治療、玻尿酸等，都有它們適合的使用時機。
問題從來不是治療方式本身。
而是：
有沒有找對真正的疼痛來源。
如果診斷錯了，
再好的治療，也可能沒有效果。
真正重要的是，
先找出疼痛的原因，再決定是否需要注射，以及該注射什麼。
好的治療，不是看到影像就開始打針
真正完整的診斷，應該綜合評估：
* 病人的疼痛位置
* 哪個動作最容易誘發疼痛
* 關節活動是否受限
* 肩胛骨是否正常運作
* 肌力是否失衡
* 超音波或 MRI 所呈現的影像
影像只是線索，不是答案。
疼痛真正需要治療的，不是超音波上的一塊黑影，而是造成疼痛的根本原因。
找到原因，對症下藥，才是根本之道。
歡迎有被診斷旋轉肌撕裂但肩膀仍一直疼痛的患者來找我 🙂
參考文獻：
Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging 2026
