膝蓋退化，不只是軟骨磨損！好的治療選擇總整理

膝蓋退化症狀很多，常見如下：

• 上下樓梯時，膝蓋痠痛、無力。
• 蹲下時，感覺膝蓋緊繃，好像卡住一樣。
• 想要蹲到底，卻發現膝蓋越來越彎不下去。

很多醫療人員會建議針對軟骨退化去做修復 (營養保健品、玻尿酸、PRP、手術置換) 
但是軟骨磨損往往只是膝蓋退化的結果而非原因。我們更需要了解，究竟是什麼原因讓膝蓋開始疼痛、活動受限，甚至影響日常生活。

一、膝蓋退化，為什麼會越來越不舒服？
膝關節就像一個精密的活動系統。
軟骨負責讓關節表面順暢地滑動，韌帶協助維持關節穩定，肌肉則負責控制動作。
當膝關節長期承受過大的負荷，或是因為肌力不足、韌帶受傷、關節穩定性不佳等因素，使關節受力與活動方式改變，就可能增加關節組織的負擔。
因此找出問題所在，才能選擇適合的治療方式。

二、除了吃藥與手術，注射治療還有哪些選擇？
對於部分膝關節退化患者，可以依照個別狀況，評估是否適合注射治療。
不同注射方式的作用原理與研究證據並不相同。

1.玻尿酸：
藉由傳統的關節內注射法，提供軟骨潤滑，優點是注射過程快速(注射後會有一點腫脹感)，半年需定期補充，疼痛改善幅度約改善 3 成。

2.葡萄糖增生療法：
針對特定韌帶與軟組織問題葡萄糖增生療法是將葡萄糖溶液注射至經評估的目標組織，改善疼痛與組織功能。
對於部分慢性疼痛、韌帶或肌腱相關問題，增生療法有一定程度療效。
每三週回診評估效果，一般約4-8次。

3.PRP 自體血小板血漿：利用自身血液中的血小板成分
PRP 是從患者自身血液中分離出血小板濃縮成分，再依照治療目標進行注射。
目前的研究結果並非完全一致。若是照傳統關節內注射打法，疼痛指數大約改善一半，半年後疼痛仍會會漸漸惡化。
若採取周全式增生注射，透過網狀面的修復，疼痛改善效果以及時間都會明顯優於傳統關節內注射打法。
每四週回診評估效果，一般約2-3次。部分患者一次即大幅改善。

4.羊膜相關製劑：已有研究顯示疼痛與功能改善
除了 PRP，羊膜相關製劑也是近年受到關注的治療選項。
2021 年發表於《Arthroscopy》的多中心隨機對照試驗，納入 200 位中度膝關節退化患者，比較羊膜懸浮異體移植物（ASA）、玻尿酸及生理食鹽水注射。
研究發現，12 個月時，ASA 組達到研究定義之治療反應的患者比例為 63.2%，高於玻尿酸組的 35.9% 及生理食鹽水組的 42.6%。研究也觀察到疼痛與功能的改善約是玻尿酸的兩倍。

三、為什麼注射以外，還需要考慮徒手治療？
如果檢查發現關節活動受限、軟組織緊繃，或是髖關節、踝關節的活動功能也受到影響，適當的徒手治療可能有助於改善活動度，讓患者更容易恢復正常動作。
例如：

• 改善膝關節彎曲與伸直的活動度。
• 改善髖、膝、踝之間的動作協調。
• 幫助患者逐步恢復蹲下、上下樓梯與起身等日常動作。

注射治療與徒手治療的目標並不完全相同。
注射治療著重於特定組織或關節問題；徒手治療則可以針對活動度與動作功能進行處理。
若再配合適當的肌力訓練，就能從不同面向改善膝關節的功能。
注射後通常1-2週後可以開始徒手治療，我們的目標不只是讓膝蓋比較不痛，而是讓患者重新找回活動能力。