肩膀痛、抬不起來、晚上睡覺被痛醒？

膝蓋退化症狀很多，常見如下：上下樓梯時，膝蓋痠痛、無力。蹲下時，感覺膝蓋緊繃，好像卡住一樣。想要蹲到底，卻發現膝蓋越來越彎不下去。很多醫療人員會建議針對軟骨退化去做修復 (營養保健品、玻尿酸、PRP、手術置換) 但是軟骨磨損往往只是膝蓋退化的結果而非原因。我們更需要了解，究竟是什麼原因讓膝蓋開始疼痛、活動受限，甚至影響日常生活。一、膝蓋退化，為什麼會越來越不舒服？膝關節就像一個精密的活動系統。軟骨負責讓關節表面順暢地滑動，韌帶協助維持關節穩定，肌肉則負責控制動作。當膝關節長期承受過大的負荷，或是因為肌力不足、韌帶受傷、關節穩定性不佳等因素，使關節受力與活動方式改變，就可能增加關節組織的負擔。因此找出問題所在，才能選擇適合的治療方式。二、除了吃藥與手術，注射治療還有哪些選擇？對於部分膝關節退化患者，可以依照個別狀況，評估是否適合注射治療。不同注射方式的作用原理與研究證據並不相同。1.玻尿酸：藉由傳統的關節內注射法，提供軟骨潤滑，優點是注射過程快速(注射後會有一點腫脹感)，半年需定期補充，疼痛改善幅度約改善 3 成。2.葡萄糖增生療法：針對特定韌帶與軟組織問題葡萄糖增生療法是將葡萄糖溶液注射至經評估的目標組織，改善疼痛與組織功能。對於部分慢性疼痛、韌帶或肌腱相關問題，增生療法有一定程度療效。每三週回診評估效果，一般約4-8次。3.PRP 自體血小板血漿：利用自身血液中的血小板成分PRP 是從患者自身血液中分離出血小板濃縮成分，再依照治療目標進行注射。目前的研究結果並非完全一致。若是照傳統關節內注射打法，疼痛指數大約改善一半，半年後疼痛仍會會漸漸惡化。若採取周全式增生注射，透過網狀面的修復，疼痛改善效果以及時間都會明顯優於傳統關節內注射打法。每四週回診評估效果，一般約2-3次。部分患者一次即大幅改善。4.羊膜相關製劑：已有研究顯示疼痛與功能改善除了 PRP，羊膜相關製劑也是近年受到關注的治療選項。2021 年發表於《Arthroscopy》的多中心隨機對照試驗，納入 200 位中度膝關節退化患者，比較羊膜懸浮異體移植物（ASA）、玻尿酸及生理食鹽水注射。研究發現，12 個月時，ASA 組達到研究定義之治療反應的患者比例為 63.2%，高於玻尿酸組的 35.9% 及生理食鹽水組的 42.6%。研究也觀察到疼痛與功能的改善約是玻尿酸的兩倍。三、為什麼注射以外，還需要考慮徒手治療？如果檢查發現關節活動受限、軟組織緊繃，或是髖關節、踝關節的活動功能也受到影響，適當的徒手治療可能有助於改善活動度，讓患者更容易恢復正常動作。例如：改善膝關節彎曲與伸直的活動度。改善髖、膝、踝之間的動作協調。幫助患者逐步恢復蹲下、上下樓梯與起身等日常動作。注射治療與徒手治療的目標並不完全相同。注射治療著重於特定組織或關節問題；徒手治療則可以針對活動度與動作功能進行處理。若再配合適當的肌力訓練，就能從不同面向改善膝關節的功能。注射後通常1-2週後可以開始徒手治療，我們的目標不只是讓膝蓋比較不痛，而是讓患者重新找回活動能力。

「醫師，我的肩膀是不是破掉了？」這是我門診最常聽到的一句話。很多人在肩膀痛的時候，做了超音波或 MRI，接著醫師指著螢幕說：「你有旋轉肌撕裂。」從那一刻開始，病人心裡往往只剩下一個念頭：「我的旋轉肌撕裂了，是不是要補回去?」於是開始接受各種注射治療，包括：* PRP（高濃度血小板血漿）* 葡萄糖增生治療* 玻尿酸* 羊膜注射……打了一針、兩針、三針，花了不少時間與金錢，肩膀卻始終沒有真正改善。問題到底出在哪裡？----------------------------------最新研究告訴我們一件很重要的事近期發表於醫界權威期刊的《JAMA Internal Medicine》的一項研究針對超過 600 位 40 歲以上的一般民眾進行肩膀 MRI 檢查，結果非常令人驚訝！接近99% 的人，都能在 MRI 上找到旋轉肌異常。更重要的是：* 沒有肩膀疼痛的人，96% 也有旋轉肌異常。* 有肩膀疼痛的人，98% 有旋轉肌異常。這代表什麼？代表旋轉肌撕裂其實非常常見，很多時候只是隨著年齡增加而出現的自然變化。因此，看到旋轉肌撕裂，不代表它就是造成疼痛的真正原因。----------------------------------「有撕裂」和「會痛」，不是同一件事我們可以把它想像成白頭髮。很多人都有白頭髮。但不會因為有白頭髮，就開始頭痛。白頭髮是歲月留下的痕跡。旋轉肌的部分退化或撕裂，很多時候也是如此。影像上的異常，不一定代表真正需要治療的病灶。----------------------------------那真正的問題可能是什麼？在我的臨床經驗中，很多病人的旋轉肌撕裂，比較像是結果，而不是原因。最常見的情況，就是肩膀長期存在肩夾擠。因為肩峰下空間反覆受到擠壓，旋轉肌每天都在摩擦、發炎。久而久之，肌腱開始退化、變薄，最後甚至出現部分撕裂。所以真正需要解決的，往往不是那一小塊撕裂，而是造成它受傷的原因。例如：* 為什麼肩膀一直被夾到？* 為什麼肩胛骨控制不好？* 為什麼肩關節活動受限？* 為什麼某些肌肉一直代償？如果這些問題沒有改善，即使一直把 PRP 打進肌腱，肌腱每天仍然承受相同的壓力，疼痛自然很難真正改善。----------------------------------我不是反對 PRP，而是不希望打錯地方PRP、增生治療、玻尿酸等，都有它們適合的使用時機。問題從來不是治療方式本身。而是：有沒有找對真正的疼痛來源。如果診斷錯了，再好的治療，也可能沒有效果。真正重要的是，先找出疼痛的原因，再決定是否需要注射，以及該注射什麼。好的治療，不是看到影像就開始打針真正完整的診斷，應該綜合評估：* 病人的疼痛位置* 哪個動作最容易誘發疼痛* 關節活動是否受限* 肩胛骨是否正常運作* 肌力是否失衡* 超音波或 MRI 所呈現的影像影像只是線索，不是答案。疼痛真正需要治療的，不是超音波上的一塊黑影，而是造成疼痛的根本原因。找到原因，對症下藥，才是根本之道。歡迎有被診斷旋轉肌撕裂但肩膀仍一直疼痛的患者來找我 🙂參考文獻：Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging 2026